吞咽机制模型及吞咽的发生机制

 时间:2024-10-14 12:31:41

吞咽动作分为口腔、咽、食道3个时相,摄食-吞咽障碍的评价,一般分为以下6个阶段。

对食物的认识

是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者,即使见到食物亦无任何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠的患者,在进食时则极易发生误咽。

细食

口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态,将食物纳入口中。口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中 即使将食物送入口腔,亦多又漏出。

咀嚼及食块形成

在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的形状(食块),其形成经过因食物的形态而异。流质饮食原本就易于吞咽;果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎)形成食块;固体食物则除“推压咀嚼”外,还需“磨碎咀嚼”(舌体左右活动、使食物在自齿上磨碎)以形成食块。咀嚼时,下颌做上下、回旋运动,此时软跨与舌根之间(口峡部)闭锁,避免食物进入咽部。如果咀嚼运动、食块的形成及保持不能顺利完成,则食物或者被囫囵吞下,或者在吞咽反射引起之前便流入咽部。

食物入咽(口腔相)

咀嚼完成以后,舌上举,食块沿硬腭从舌尖被推至舌根,抵达诱发吞咽反射的部位,随之,口唇闭锁,下颌固定不动,发生吞咽动作。如果咀嚼后不能将食块顺利地送至舌根,可嘱患者头后仰,或仰卧,利用重力的作用促进食块抵达舌根部入咽。

食块通过咽部(咽相)

食块抵咽,旋即软胯和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路,引起瞬间吞咽性呼吸停止,同时,舌报向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射,正常人完成该反射历时约0.5S。误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,残留于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反 射动作失调,气管闭锁不全所致。

食块通过食道(食道相)

食块进入食道后,由于食道内的负压作用,使食快沿食道不行入胃。

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